Есенциална хипертония (артериална хипертония) — най-често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система. Една от най-тежките усложнения на това заболяване са инсулти. Заедно с инфарктом на миокарда, мозъчен инсулт е по-голяма заплаха за здравето и живота на човека. Но навременна диагностика и лечение помагат за предотвратяване на сериозни последствия инсулти.
Съдържание
Каква е природата на инсулт?
Инсулт — вид осложненного гипертонического криза (внезапно покачване на кръвното налягане) на фона на артериална хипертония. Инсулт на мозъка — остро нарушение на кръвообращението в мозъка, което е придружено от морфологическими и структурни промени в мозъка, както и устойчива неврологични симптоматикой, че се запазва за повече от един ден.
В последно време има тенденция към „подмладяване“ на болестта: все по-често се регистрират случаи на мозъчен инсулт при лица от 30-45 години.
Механизмите на развитие на хипертония при инсульте
Съществуват няколко механизми за развитие на остро нарушение на кръвообращението в мозъка. Първо — това е кръвоизлив в мозъка. Това се случва на фона на първична и вторична артериална хипертония, при наличието на вродена angiomas (съдова новообразувания) или в случай на разкъсване на аневризми на мозъчните съдове. Други механизми — стесняване, тромбоза или емболизация на мозъчни съдове. В случая на тромбоза на лумена на кръвоносните съдове припокриване на съсиреци кръв, при емболия — всички други вещества (мехурчета въздух, чуждо тяло и др). Обструкция и намаляване на лумена на кръвоносните съдове води до остра исхемия и некрозу всяка част на мозъка. Освен това, в развитието на инсулт важна роля играят нарушения на структурата на съдовите стени.
Видове инсулти
В зависимост от механизма на развитие на патология и структурно-морфологични промени в мозъчните тъкани, се отделят два вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Освен механизъм, и двете форми се различават помежду си, възрастта на болните, симптоматикой и клинична картина, причините за появата и тежестта на течението.
Исхемичен инсулт
Удар най-често се случва при хора в напреднала възраст.
Този вид патология възниква, като правило, при лица в напреднала възраст (над 60-65 години). Развива се на фона на атеросклероза, тромбоза и эмболизации съдове на главния мозък. В този случай закупоривается ги просвет, кръвта престава да се запишат в някои части на мозъка, вследствие на което в тях е нарушена доставката на кислород и настъпва исхемия, която може да се превърне в некроза (смърт на клетките). Друго име на това заболяване — инфаркт на мозъка.
Нарушения на кръвообращението на ишемическому вид в зависимост от тежестта на протичане се делят на леки, умерено тежки и тежки. В зависимост от темпото на развитие на патологично състояние да отделят следните видове мозъчен инсулт:
- ТИА (транзиторная исхемична атака) — при този вид неврологични симптоми — очаговые, се наблюдава слепота на едното око. Симптоматика изчезва в продължение на 24-те часа.
- Малък — по-дълъг удар исхемия с проходящими неврологични нарушения, които изчезват напълно през 2-21 на деня.
- Прогресивна — патологични симптоми се развиват постепенно, обикновено от няколко часа до два-три дни. След като в повечето случаи остават леки неврологични нарушения.
- Пълен (завършен) — в този случай неврологични дефекти по-значителни и не изчезват.
Смъртоносни резултата при ишемическом вид нарушения на мозъчното кръвообращение се наблюдават в 15-20% от случаите.
Хеморагичен инсулт
Инсулт се развива на фона на патология на кръвоносните съдове на главния мозък.
Именно този вид болест се развива на фона на повишено кръвно налягане или патология на мозъчните съдове. Възниква в по-млада възраст, ако това е разкъсване на аневризми или в период от 40-50 години. В този случай на остро нарушение на кръвообращението в мозъка спукване на съдовата стена и мозъчна тъкан проникне кръв. В зависимост от локализацията на кръвоизлива, сравнително обвивки и тъкани на мозъка се отделят три вида на тази патология:
- Паренхиматозный — опасен възможност за пробив на болестно огнище в желудочки на главния мозък, което поставя под заплаха живота на пациента.
- Субарахноидальный — се причинява от разкъсване на аневризми на артериите на мозъка, се развива остро, процедурата прилича на клиничната картина на менингит, което усложнява процеса на диагностика.
- Епидурална — се среща по-рядко от останалите видове.
Клинична картина
Клиника на тази патология, зависи от нейния вид. Преди удар на исхемичен инсулт се появяват симптоми, свидетелстващи за патогенни процеси в мозъчните съдове. Те включват виене на свят, става чувствителна, двигателни или реч нарушения. При емболия пусков фактор — стрес, рязко физическо натоварване. При тромбозе инсулт се появява през нощта по време на сън или веднага след събуждане. При този вид инсулт човек е бледа, понякога губи съзнание. Пулс аритмический, дишане може да учащаться, налягане може да бъде повишено, понякога — нормално. Може да се увеличи температура, да се появи повръщане. В зависимост от нивото на запушване на кръвоносните съдове могат да се появят пристъпи, подобни на епилептичните. Очаговые неврологични нарушения (нарушение на речта, на движението), растат бавно, в продължение на няколко часа до няколко дни.
Преди удар болните се усеща силно главоболие.
Хеморагичен инсулт започва рязко с предварително за появата на главоболие. В случай субарахноидального кръвоизлив главоболие обикновено не предхожда развитието на специфични симптоми. Стартира пристъп на психо-емоционалното или физическо пренапрежение. Съзнание рязко нарушена и се стигне до кома. Лицето на болния рязко се изчервява, се издига температура, пулс — стресиращо. Диша дълбоко, учестено, често се наблюдава повръщане. Зеници при такива пациенти с различни размери. При субарахноидальном кровоизлиянии се наблюдават епилептичните припадъци. Смъртност в случай на хеморагичен инсулт е по-висока от 75%.
Най-тежко и летальное усложнение инсулт — оток на мозъка.
Диагностични процедури и методи на лечение
На първо място развитието на инсулт позволява предположи, характерна клинична картина. Такива пациенти спешно се провеждат общи диагностични процедури: общ и биохимичен анализ на кръвта, коагулограмма, анализ на урината. До специфична диагностика са следните процедури:
- изследване на гръбначно-мозъчната течност;
- Компютърна ТОМОГРАФИЯ или ядрено-магнитен резонанс;
- эхоэнцефалоскопия;
- электроэнцефалография;
- церебральная ангиография;
- проучване на маточното дъно;
- неврологично изследване.
Лечението започва с намаляване на налягането диуретични на базата на фуросемида, „Сибазоном“, препарати на основата на нифедипина или нитроглицерина. При дихателните нарушения на пациента се подава кислород или се провежда изкуствена вентилация на белите дробове. Поддържа водно-електролитния баланс, чрез интравенозно приложение на физиологичен разтвор или разтвор на Рингера. Осмотическое диуретично „Маннитол“ се въвеждат капково за предотвратяване или облекчаване на оток на мозъка.
В случай на хеморагичен инсулт се използва „Викасол“, хлорид, калций, „Дицинон“ — тези лекарства подобряват свойствата на кръвта. Освен това, се прилага „Контрикал“, препарати аминокапроновой киселина. В случай на исхемичен инсулт се прилагат препарати на базата на гепарина, стрептокиназы. Също интравенозно, назначени от „Солкосерил“, „Актовегин“ за засилване на съдовите стени. В рехабилитационен период предписват „Циннаризин“, ноотропы на базата на пирацетама или гинко билоба, комплекси витамини от група В („Магне-В6“, „Нейрорубин“, „Неовитам“).
